第八章 高尿酸血症的终极预防
高尿酸血症是可以预防的，而且初期的高尿酸血症，只需通过健康的饮食生活习惯就能达到理想的效果。高尿酸血症后期并发症的预防，除在生活习惯方面严格遵守必要的饮食要求外，也可配合药物防治。
第一节高尿酸血症的*预防
一、一级预防
高尿酸血症的一级预防，即预防初期的尿酸过高。初期尿酸过高无需药物，完全可通过改善饮食结构来恢复正常。
具体预防措施：多喝水，每日保持1500～3000毫升，少量多次喝完，以助尿酸排出；禁酒，避免大量进食高嘌呤食物，像花生，牛肉，猪肉，海鲜，如动物的内脏、沙丁鱼、金枪鱼，豆类及发酵食物等，鱼虾类、鲜肉、豌豆、菠菜、酒等，避免吃炖肉或卤肉；饮食中蔬菜水果牛奶不限量，少吃盐。此阶段如果使用药物治疗，也可有效降低血尿酸水平，减少痛风的急性发作，防止痛风石的形成，减轻肾脏损害。
二、二级预防
高尿酸血症的二级预防，即预防长期尿酸过高导致的高尿酸血症。此阶段对身体影响较大，已有必要采取药物治疗措施，因此要认真做好预防工作。具体预防措施：
（1）定期体检
预防高尿酸血症一定要做好定期身体健康检查，有条件的最好每年体检一次。要均衡饮食，减少高嘌呤食物的进食。多吃素，但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜。青菜忌菠菜，然后是所有的豆类都要少吃或不吃。
（2）少吃肉食
肉类可以适当吃点，因为动物脂肪和动物蛋白用其他的食品是不可代替的，也是人体所必需的，但一定要控制好量。海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的。要多运动，一定不可做剧烈运动，最好选择游泳、太极拳之类的有氧运动。
（3）多多饮水
预防高尿酸血症要多喝水，最好坚持每天喝8～10杯开水，碱化尿液，促进尿酸排泄也很重要。碱化尿液主要有两个办法，一是多吃蔬菜、水果等碱性食物，二是直接摄入碱性的小苏打，以助尿酸排泄，对啤酒、洋酒、红酒是一定要敬而远之。如果酒瘾难耐，可喝少许白酒。
三、*预防
高尿酸血症的*预防，即预防痛风、关节炎、肾病等一些并发症，主要是指痛风。
具体预防措施如下：
（1）防肥胖
肥胖既是痛风发病的危险因素，又是痛风发展的促进因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人，若痛风同时伴有肥胖，还可影响药物效果，降低药物敏感性。因此，肥胖者应当减肥。需要注意的是，减肥时不宜*之过急，因脂肪等组织若分解过快可引起酮体及乳酸浓度增高，抑制尿酸分泌而诱导痛风的急性发作。一般减肥应以2～3周内减重2公斤左右为宜。
（2）防高血脂症
高血脂症者血液呈高凝状态，可促进动脉粥样硬化的发生与发展，并且高血脂症者常伴肥胖和高尿酸血症，因而高血脂症既构成痛风的危险因素，又将增加痛风病人的心血管并发症，降低病人生活质量。因此，痛风病人要定期测定血脂。若血脂浓度高，首先需要控制饮食，摄入低脂食物，避免高脂食物，必要时服用降脂药，以使血脂恢复正常，减少心血管并发症，防止痛风发作。
（3）防高嘌呤食物
嘌呤是尿酸生成的来源，如果进食含嘌呤量大的食物极易诱高尿酸血症，诱使痛风发作。
（4）防酗酒
饮酒是痛风发作的最重要诱因之一。大量饮酒可致痛风发作，长期慢性饮酒可发生高尿酸血症。痛风病人最好戒酒，一时戒不掉也要注意避免大量饮酒，更忌酗酒。
（5）防剧烈运动
剧烈运动后体内乳酸产生增加，可抑制肾小管排泄尿酸而使血酸升高。剧烈运动还可致出汗过多，机体失水而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄，引起一过性高尿酸血症。所以，不宜进行剧烈运动。
（6）防受寒及过度劳累
受寒及过度劳累均可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。因此，生活中要注意劳逸结合，避免过分劳累和精神紧张。养成良好的生活习惯，可大大减少痛风发生率。
（7）防肾结石的发生
痛风患者肾结石的发生率较高，主要与尿酸的排泄增加有关，即尿酸浓度越高，肾结石的发生率越高。因此，为促进尿酸排泄和预防尿结石，必须多饮水，每日饮水量在2000毫升以上。同时注意碱化尿液，可每日口服碳酸氢钠0.6～0.9克，分2～3次服。
（8）防慢性痛风性肾病发生
长期服用阿司匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药等药物的患者应定期检测血尿酸，因为这些药物可抑制肾小管排泄尿酸。如果血尿酸长期升高，不但引起痛风发作，而且血中过饱和尿酸盐易沉积在各主要脏器而引起器质性病变，尤其是肾脏，高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可引起痛风性肾病发生。
第二节生活习惯的预防
一、改掉不良的生活习惯
不良的生活习惯往往是高尿酸血症的最大诱因，以下列举常见的几条，一定要引起重视并积极改正。
（1）饮食无节制
大量进食高嘌呤食物，如海产品类的沙丁鱼、海鳗、虾、蟹、牡蛎、干贝以及鱼皮等，动物内脏类的肝、肾、肠、心等，蔬菜类的扁豆、紫菜干、干的香菇、菠菜等。这些高嘌呤食物恰恰是不可多得的美味佳肴，所以很多人一旦食用起来便毫无顾忌，胡吃海喝，结果疾病悄悄上身。
（2）贪杯
酒精对脑组织的损害非常严重，甚至影响到中枢神经系统。一次大量饮酒，甚至会出现不可逆的神经系统损害。常年过量饮酒，损伤肝、胆、肾等器官，也可诱发痛风发作。近年酗酒者有低龄化倾向，低龄痛风患者也增多。因此切忌饮酒过量。
（3）嗜肉
专家提醒，对于中老年人、脑力劳动者、贪酒嗜肉的肥胖者，尤其是有痛风家族史的人，都应警惕发生痛风的可能性，应定期到医院检查血清尿酸。
（4）*过度
有痛风史的男性，如果纵欲过度，痛风发作次数频繁，病情较重的现象是非常常见的。因此，要想预防痛风的发作，在重视控制饮食、控制饮酒的同时还应适当节制*。
二、养成良好的生活习惯
良好的生活习惯是预防高尿酸血症的重要因素，以下三大原则都是便捷易行的主要预防措施。
（1）三低
预防高尿酸血症要保持三低。选择低嘌呤食物固然重要，但不宜长期严格限制嘌呤的膳食，痛风发作的急性期嘌呤摄入量控制在150mg/以内，这将有利于加强药物疗效、尽快终止急性期痛风的症状；预防急性高尿酸血症，可选用嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主；缓解期高尿酸血症，可适量选用含中等嘌呤的食物：肉类不超过120g/d。
（2）三忌
预防高尿酸血症要注意三忌。忌过量饮酒（特别是啤酒），因为啤酒中含有大量嘌呤，痛风急性发作的诱因常常与喝酒有关；忌服用降低尿酸排泄药，最常见的为利尿药：如速尿和（双氢克尿噻）等（主要是治疗高血压和心脏病的药物）；忌肥胖，限制总能量，保持适宜体重，吃得多，尤其是高热量，高蛋白的食物常常含有较多的嘌呤。
（3）三多
预防高尿酸血症要争取三多。多喝水，最好每天维持1.5～2升以上液体摄入，伴肾结石者最好达到3000毫升，保证每日尿量达2000-2500毫升，增加尿酸排泄；多食新鲜蔬果，多吃用素食为主的碱性食物，比如新鲜蔬菜和水果，增加碱性食物的摄入量，使尿液升高，因为当尿值在6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态，不容易结晶成痛风石，西瓜、冬瓜属碱性食物，且有利尿作用，对预防痛风有效；多活动，目的在于控制体重，一般来说，老年人的运动方式宜选择散步、慢跑、打太极拳等，痛风发作时，不宜运动，以免加重症状。